Плечелодыжечный индекс

Боль в ногах при ходьбе, зябнущие стопы, онемение или тяжесть в икрах – многие списывают эти симптомы на возраст или усталость, а за ними может стоять сужение сосудов нижних конечностей. Выявить проблему на ранней стадии помогает простой и доступный метод. Измерение плече-лодыжечного индекса (ЛПИ) – это расчет отношения давления на ногах к давлению на руках. Он показывает, насколько полноценно кровь снабжает ткани ног.

В норме давление на ногах чуть выше, чем на руках, – примерно на 10%. Если оно ниже, значит, кровоток нарушен. Исследование не требует сложного оборудования и занимает всего несколько минут, при этом дает врачу точную информацию о том, как работают сосуды ног.

В этой статье разберем, как измеряют плече-лодыжечный индекс, что означают его показатели, кому это исследование нужно, в каких случаях оно бесполезно.

Как измеряют ЛПИ и зачем это нужно

Процедура напоминает обычное измерение давления. Чтобы давление стабилизировалось пациент лежит на спине не менее 10-15 минут перед началом. Врач надевает манжету на плечо, измеряет систолическое (верхнее) давление на обеих руках, затем – на лодыжке. Для регистрации кровотока используют ультразвуковой допплерограф или дуплексный сканер. Прибор улавливает момент появления пульса после сдувания манжеты – это и есть расчетный показатель.

Самый высокий показатель на руках сравнивают с самым низким на лодыжке. Формула простая: ЛПИ = давление на лодыжке / давление на плече.

Исследование занимает 5-15 минут и не требует специальной подготовки. Однако за два часа до процедуры нельзя курить и пить тонизирующие напитки – они сужают сосуды и могут исказить результат. Также стоит избегать интенсивной физической нагрузки накануне.

ЛПИ помогает не только выявить атеросклероз ног, но и оценить риск инфаркта и инсульта. Поэтому метод используют не только сосудистые хирурги, но и кардиологи, терапевты – он дает общее представление о состоянии всей сосудистой системы.

Что означают цифры

Нормальные значения ЛПИ находятся в пределах 0,9-1,3. Это значит, что кровоток в ногах не нарушен, а сосуды справляются со своей задачей. Показатель 0,9-1,0 считается пограничным – он может быть вариантом нормы у пожилых, но при наличии симптомов требует уточнения.

Если показатель опускается ниже 0,9, это уже повод для беспокойства:

• 0,7-0,9 – легкое или умеренное поражение артерий, часто без явных симптомов, но риск осложнений уже повышен;
• 0,4-0,7 – выраженное сужение, появляется боль при ходьбе (перемежающаяся хромота), снижается качество жизни;
• ниже 0,4 – критическая ишемия, требуется срочная консультация сосудистого хирурга.

Также индекс может оказывается выше 1,3. Такое бывает при кальцинозе сосудов (медиокальцинозе), когда артерии становятся жесткими и не сжимаются под манжетой.

Важно: ЛПИ не дает окончательного диагноза. Он показывает, что кровоток нарушен, но не где именно и насколько. Если индекс снижен, врач назначит дополнительные исследования – дуплексное сканирование, ангиографию или МР-ангиографию, чтобы точно определить локализацию бляшек.

Кому нужно измерять ЛПИ

Метод рекомендуют не всем подряд, а тем, кто в группе риска. Измерение ЛПИ показано:

• людям старше 70 лет вне зависимости от наличия факторов риска – профилактический скрининг раз в 1-2 года;
• пациентам с сахарным диабетом, особенно при диабетической стопе – не реже раза в год;
• курильщикам с длительным стажем (более 20 лет);
• при гипертонии, высоком холестерине, ожирении – раз в 1-2 года после 50 лет;
• при болях, онемении, слабости в ногах, перемежающейся хромоте;
• при отсутствии пульса на стопах или голенях;
• при трофических язвах на ногах – для оценки прогноза заживления.

Даже если симптомов нет, но есть хотя бы один из перечисленных факторов, исследование стоит пройти. Чем раньше выявлено сужение сосудов, тем эффективнее лечение.

Когда измерять ЛПИ бесполезно

ЛПИ работает не всегда. Главная помеха – медиокальциноз, когда сосуды становятся жесткими и не сжимаются от манжеты. Тогда аппарат выдает цифры выше реальных, хотя кровоток на самом деле плохой. Чаще всего это встречается у диабетиков, а также у пожилых людей с хронической болезнью почек.

В таких случаях ЛПИ не помогает и используют другие методы: измеряют давление на пальцах ног или делают лазерную допплерометрию.

Также исследование не проводят при острых тромбозах, сильных отеках и на фоне приема некоторых сосудорасширяющих препаратов – они искажают результат.

Что делать, если ЛПИ снижен

Обнаружение сниженного индекса – не повод для паники, но серьезный сигнал к действию. Алгоритм примерно такой:

• записаться на консультацию к сосудистому хирургу или ангиологу;
• пройти дуплексное сканирование сосудов ног – оно покажет точную локализацию и степень сужения;
• пересмотреть образ жизни: бросить курить, контролировать давление, сахар, холестерин;
• начать ходьбу до легкой боли, отдыхать и снова идти – это стимулирует рост обходных сосудов (коллатералей);
• принимать назначенные врачом препараты (статины, антиагреганты).

Если стеноз превышает 70% и вызывает боль, может потребоваться ангиопластика (баллонное расширение) или стентирование. При окклюзии (полной закупорке) – шунтирование. Но на ранних стадиях все можно скорректировать таблетками и ходьбой.

Итог

Плече-лодыжечный индекс – простой и доступный способ проверить сосуды ног. Он помогает выявить атеросклероз на ранней стадии, когда еще нет боли и хромоты. Измерение занимает 10-15 минут, его можно провести прямо на приеме у терапевта или кардиолога. Специально готовиться не нужно, единственное условие – за пару часов до процедуры не курить и не пить кофеинсодержащие напитки.

Нормальный индекс – от 0,9 до 1,3. Все, что ниже, – повод для обследования у сосудистого хирурга. А если индекс выше 1,3, особенно у диабетиков, это тоже сигнал: сосуды слишком жесткие, и реальное состояние может быть хуже, чем показывают цифры.

Если вам за 70 или вы курите, болеете диабетом или гипертонией – спросите у терапевта, можно ли измерить ЛПИ. Результат покажет, есть ли повод для беспокойства.